上気道抵抗症候群(UARS)

投稿者: | 12月 31, 2022

ご存知かもしれませんが、すでにこの状態と診断されている場合、UARS は「睡眠時無呼吸」 (閉塞性睡眠時無呼吸としても知られています) に似ています。これは、日中の過剰な眠気と早朝起床困難などの症状がほぼ同じであるためです。 いびきも非常に一般的な症状であり、UARS と睡眠時無呼吸の両方によく見られます。

ただし、睡眠時無呼吸は UARS とは異なり、標準的な睡眠ポリグラフ (一般的に睡眠検査とも呼ばれます) で示されるように、一晩中頻繁に発生する「無呼吸」または「低呼吸」の期間によって特徴付けられます。 「無呼吸」とは、通常、舌や他の軟部組織が弛緩して喉の奥に落ち込み、空気の動きが制限されるために、睡眠中に呼吸を試みたときに空気交換がほとんどまたはまったく発生しないエピソードを患者が経験することを意味します. これは、「閉塞性睡眠時無呼吸」という用語の「閉塞性」の部分です。 睡眠中の酸素不足は、翌日の体や脳の疲労の原因となります。

睡眠時無呼吸患者と UARS 患者の症状は似ていますが、標準的な睡眠研究で示されているように、UARS では無呼吸や呼吸低下の重大な所見は見られません。 また、通常、UARS では、睡眠時無呼吸の場合のように、舌が喉の奥に落ち込んで閉塞することはありません。 それにもかかわらず、現在まで医学界でその原因が完全に理解されていない UARS の呼吸障害には、夜間の換気と酸素化の低下が含まれ、睡眠パターンの乱れにつながります。

これらの睡眠障害は、従来の睡眠研究で使用される手段である脳波 (または EEG) で観察および測定されるミニ覚醒 (またはミニ覚醒期間) の形で発生します。 再び睡眠時無呼吸症候群と同様に、UARS 中の睡眠の中断と酸素不足の結果、体と脳が翌日疲労を経験します。

睡眠検査を受けた患者が睡眠時無呼吸ではなく UARS と診断された場合、多くの医師は、CPAP、口蓋手術、口腔器具などの睡眠時無呼吸の典型的な治療法の試行を検討することを患者に提案します. しかし、これらの治療は常に UARS に有効であるとは限らず、睡眠時無呼吸の現在の診断がないため、多くの保険会社と取引する場合、UARS のこれらの治療にはしばしば償還の問題があります。

UARS の発見と歴史: 有名なスタンフォード大学睡眠医学プログラムの医師であり研究者でもあるフランス市民でもある Christian Guilleminault 博士は、医学界で UARS を明るみに出したことで知られています。 Guilleminault 博士は、1970 年代から現在に至るまで、睡眠医学の分野の研究者です。 彼は、1990 年代初頭に共著者と共に執筆し、出版した一連の医学雑誌記事の中で、彼が「UARS」と名付けた「睡眠呼吸障害」状態を最初に認識しました。 睡眠呼吸障害というフレーズは、いびき、UARS、睡眠時無呼吸などを含む一連の関連する状態を指します。

UARS に関する重要な記事は、「昼間の過度の眠気の原因: 上気道抵抗症候群」であり、Guilleminault 博士は、Chest 誌で共同出版しました。 これは American College of Chest Physicians の公式ジャーナルで、記事は 1993 年に掲載されています。 チェストの 104 巻、781 ~ 787 ページ。 興味がある場合は、これをオンラインで読むことができるリンクが http://www.chestjournal.org/cgi/reprint/104/3/781 にあります。

Guilleminault 博士の発表前の調査結果の前に、UARS の症状に苦しんでいる患者は、医師によって一般的に「特発性過眠症」と呼ばれていました。 そのような患者に対する一般的な治療法は、アンフェタミンなどの「覚醒剤」の使用でした。

Guilleminault 博士は、覚せい剤が真に「特発性」の疲労の一時的な治療に役割を果たしており、認識可能な根本的な原因によるものではないことを認めました. しかし、覚醒剤の使用は、睡眠呼吸障害と診断された患者の長期治療には理想的ではないと主張しました.

Guilleminault 博士は、UARS に関する研究の初期段階で、医師から「特発性過眠症」と呼ばれていた患者グループを対象に研究を行いました。 Dr. G. は、これらの患者のサブグループが、彼が実施した睡眠研究中に多数の非常に短い覚醒期間を示したことを発見しました。 これらの覚醒期間は、睡眠中の呼吸努力の異常な増加と相関していることがわかりました. 言い換えれば、このサブグループの患者は、ミニ覚醒期間の直前に深呼吸をしようと努力していることに気付きました。 彼は、患者の食道圧力を測定する装置を使用してこれを決定しました。 食道は、食べ物を飲み込むときに、喉の奥から胃まで食べ物を運ぶ管です。 Dr. G. は、小さな覚醒の前に吸気食道圧のピークがあることを発見しました。

今日に至るまで、多くの睡眠専門家が患者と UARS について話し合う際に、「食道内圧モニタリング」(略して Pes)と睡眠検査を組み合わせることで、UARS を確定的に診断することが必要であると述べています。 これは、UARS 患者の一時的な夜間覚醒に先行する食道圧の特徴的な上昇に関する G 博士の研究と彼の発見に由来します。

それにもかかわらず、食道圧力モニタリングは睡眠研究では一般的に使用されておらず、おそらく G. ​​博士が実施したような調査研究を除いて、この測定モダリティが利用できることはめったにありません。 したがって、UARS は一般的に「除外診断」です。 診断は通常、患者に睡眠時無呼吸の症状がある場合に「推定的に」到達しますが、睡眠研究では、実際には夜間に無呼吸エピソードが存在しないことが明らかになりました.

治療に関して、G博士は、UARSに苦しんでいる一部の患者は、一時的に鼻CPAPでうまく治療できる可能性があり、場合によっては口蓋手術も緩和をもたらす可能性があると示唆しました. しかし最終的には、UARS の普遍的で長期的な治療法がまだ発見されていないことを認めました。

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